Табличка на хрест, розмір: 18*24 см, по краю візерунок. Виконана із чорного пластику, друк спеціальною золотою фарбою стійкою до дії зовнішнього середовища. На табличці надруковано хрест у кутку, декоративні вензелі по кутах та напис українською мовою "Тут спочиває" та "Вічна пам'ять". На табличці розкреслені п'ять рядків для написання тексту.